杭州如何破解分级诊疗倒三角

　　“杭州一直以来都是先进经验的发源地，我们卫生发展研究中心也持续关注杭州医改工作。”国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员赵锐在近日举行的杭州特色医改工作成果沟通会上对杭州医改工作给予了较高评价。

　　赵锐谈到，杭州在2014年就成为为数不多的明确了分级诊疗方向的地区之一，为国家出台分级诊疗制度提供了参考。2016年，杭州医联体的经验同样也为国家制定规范文件提供了帮助。作为参与全国270个试点城市分级诊疗制度建设情况第三方评估的专家，赵锐表示，总体来看，杭州不论在理念上，行动上，方法创新和机制体制改革上都走在前列。

　　杭州在分级诊疗制度建设方面的工作有三大特点。

　　一、改革理念，遵循“以人为本”。

　　着眼于推动医疗服务模式的转变，从以“病”为核心的诊疗管理向以“人”为核心的健康管理转变，建立全过程、全周期的健康管理体系。这与去年世界银行、世界卫生组织和中方共同完成的“三方五家”医改联合研究报告观点不谋而合。

　　报告提出中国亟需建立“以人为本”的一体化医疗卫生服务提供体系 ( PCIC)，其本质就是围绕个人和家庭健康需求组织健康服务，通过信息化方式和数据共享，实现医疗服务和社会健康服务一体化的整合，从而以最少的投入取得较高的健康收益。应该说，杭州的改革实践凸显了这一理念，符合改革发展方向，符合杭州的实际，更符合人民的期待。

　　二、改革的实施路径，“精准”“协同”。

　　杭州分级诊疗以精准聚焦百姓就医需求为导向，通过医养护一体化签约、“双下沉，两提升”，医联体建设等相关政策协同发力，发挥全科医生守门人作用，实现居民看病首诊在基层。推动服务体系重塑，医疗资源合理配置，促进优质医疗资源上下贯通。通过医保支付、价格调整、药品供应、人事薪酬等配套措施，综合施策，发挥政策的协同效应。在实现分级诊疗的同时，使居民获得低成本、高质量、连续性、个性化的服务。

　　三、改革的实施方法，“创新”“高效”，以信息化为支撑点，破解分级诊疗的倒三角。

　　实施智慧医疗，就像是给分级诊疗制度建设装上了高性能发动机，通过信息的传动使系统有了发力的前提，使医疗资源、信息、服务互联互通，将健康与卫生的相关工作都联动起来，扭转看病就医倒三角困局，符合。杭州智慧医疗以改造就医流程为目标，实现了医疗、医保、银行之间业务协同，实现医院之间、医疗与公卫、社区及市民之间的信息交换和共享，并利用信息化，实现医疗安全、合理用药、医保费用和服务质量等全方位监管。使百姓切实感受到卫生信息化带来的智能、方便、快捷、实用。目前，杭州已大踏步迈入“一张健康卡走天下”的智慧医疗阶段，以小胜搏大胜，为分级诊疗的建设打下了良好基础。

　　同时，赵锐还为杭州下一步完善工作提出了建议。

　　一是完善利益引导机制，实现医联体从“联体”到“联心”，推动整合型健康服务体系建设。

　　2017年政府工作报告中提到：要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。在实践中要明确，建设医联体，发挥三级医院的引领作用，绝不是让大医院再次扩张，跑马圈地，而是发挥政府的主导作用，把辖区内的医疗资源通过医联体实现有机结合，为实施分级诊疗铺路。

　　同时，由于目前医院分级管理，“联体”容易“联心”难，需要加强医联体内利益引导。可借鉴深圳罗湖和安徽天长的模式，强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理，形成医疗资源上下贯通的渠道和机制，建立资源下沉和维护健康为导向的考核标准。在医联体内继续完善医养护一体化签约服务，将关口前移，形成“知、防、医、养、护”五位一体的健康管理服务链。可探索实施“结余留用、超支分担”医保总额打包付费，以利益为纽带，推动医联体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体。推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，引导医院转变行医模式，从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。

　　二是充分调动医疗机构和医务人员积极性，为推进分级诊疗增添内生动力。

　　一方面，要充分调动基层医务人员积极性，让基层能够留住高素质的医生人才，使“输血”变为“造血”，提升基层医疗服务能力。配合人社部门落实“两个允许”要求，建立激励性分配机制。另一方面，完善公立医院绩效考核机制，增加对功能定位落实情况和分级诊疗实施情况的考核，引导公立医院优化患者结构和收入结构。

　　三是继续打造智慧医疗升级版。

　　进一步打破信息壁垒，信息孤岛，完善健康相关的信息系统对接，最终实现医院信息系统、医保管理系统、公共卫生系统、居民健康档案和慢病管理系统等碎片化系统与分级诊疗的资源整合。强化卫生信息保护和网络监管体系建设，在保证患者隐私与信息资源安全的前提下，做好数据开放。