杭州如何解决愿意去、接得住、舍得放

　　杭州围绕“患者愿意去、基层接得住、医院舍得放”的改革目标，制定了一系列的医保、价格和医护人员激励分配政策，以医养护一体化签约服务和医疗资源“双下沉、双提升”为载体，以智慧医疗和信息化为纽带，探索建立了分级诊疗制度的杭州路径。

　　杭州市卫生计生委党组书记、主任滕建荣告诉记者，签约服务影响力越来越广，主城区签约数从2015年52万上升至2017年80.8万，其中60岁以上老年人比例达39.62%。2015年和2016年第三方调查显示，签约群众总体满意率分别为95.2%和98.6%。

　　杭州已初步构建了城区二级(即省市级医院和社区卫生服务中心两个层级)、农村三级(即乡镇卫生院、县级医院、省市级医院三个层级)的层次清晰，定位明确的分级诊疗体系。

　　杭州是如何做到的?

　　一是建立了政府主导、部门协同、上下联动的工作机制。市委、市政府鼓励改革创新，在政策支持、经费投入上充分保障，将基层医疗服务体系建设放到优先发展的位置;财政、人力社保、编办、物价等部门协同配合、城乡统筹、联动改革，围绕“户户拥有家庭医生，人人享有卫生保健”的目标，努力做到居民“小病不出社区”。

　　二是构架了相互联系、互为支撑、保障有力的政策体系。市委、市政府先后出台加快发展城区社区卫生服务的意见、杭州市推进分级诊疗工作实施方案、公立医院综合改革方案、医养护一体化智慧医疗服务实施意见、医养护一体化签约服务实施方案，医疗资源“双下沉，两提升”实施方案，以及医养护一体化智慧医疗服务促进办法等十余个政策和地方法规。

　　三是建立了患者愿意去、基层能接、医院肯放的分级诊疗模式。

　　围绕“患者愿意去”：首先是建立完善的基层医疗卫生服务网络，提高了基本医疗服务可及性。其次是建立家庭医生签约服务模式，提高了对患者的粘性。第三是建立差别化支付的医保政策，引导居民到基层就诊。

　　围绕“基层接得住”：首先是建立调动基层工作积极性机制。其次是签约服务体现医务人员劳动价值。第三是通过医联体机制提升基层能力。

　　围绕“大医院舍得放”：实施城市公立医院综合改革，加大财政投入，建立公立医院科学的补偿机制，同时，通过强化对公立医院的绩效考核这一指挥棒，提高公立医院公益性，形成各级医疗卫生机构各司其职的工作机制。打通基层全科医生与大医院专科医生的双向转诊通道，建立基层全科医生解决基本医疗服务，大医院以处理重症病人为主的“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的急慢分治模式。

　　四是强化了基层留住病人、实施首诊、双向转诊的技术支撑体系。搭建信息平台，发挥智慧医疗纽带作用。首先是推行基于信息技术的优质资源共享，提升基层服务能力。其次是建设了医养护健康服务网，未分级诊疗开展搭建了便捷通道。