医改精准落地才能让百姓得实惠

　　信息化已经成为杭州破解看病难、看病繁的重要纽带。智慧医疗诊间结算、分时段预约诊疗、出院病人床边结算等多项惠民举措都已经成为杭州医改的“名片”。3月30日，在杭州特色医改工作成果沟通会上，北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授、国务院医改领导小组专家咨询委员会委员吴明总结到，杭州医改有四个亮点。

　　第一，杭州的医改着眼于健康，在健康浙江、卫生强省的背景下，很好地将卫生发展、卫生服务体系建设与医改有机结合，将体制机制的改革与切实解决老百姓看病难问题，满足老百姓医疗需求有机结合。

　　通过经验可以看到，杭州是在发展中推进改革，同时，又通过医改、创新来推动服务体系的建设，来促进卫生事业发展，整个顶层设计明确，改革的路径清晰，分步推进。吴明说：“我对杭州医改印象最深的是，有了设计以后，精准落实落地。现在一些地区政策设计非常好，但是真到落地的时候落不下去，改革目标的实现就成了问题，但是杭州在这些方面设计好，路径清楚，而且推动落实，所以能取得明显的成效。”

　　第二，着眼于政策联动。医改，尤其是公立医院综合改革，涉及到多个系统、多个部门、多项措施，应该要联动推进。前期改革的实践证明，单项推动一些措施，单系统推动改革，效果会打折扣。杭州比较注重医改各系统、各项改革措施的统筹协调推动。以公立医院综合改革为例，补偿机制改革是实现公立医院综合改革目标的路径之一。

　　补偿机制改革包括了取消药品加成，降低药品价格，调整医疗服务价格，医保支付方式改革，建立与公立医院功能匹配、与绩效挂钩的财政补助机制，同步推进医护人员薪酬制度改革，这些措施间有逻辑联动关系，应该是联动推动的。吴明指出，杭州在这方面做得非常好，在改革中提出“五环联动”，“五环联动”落实国家医改的顶层设计，取得了很好的效果。

　　第三，抓住改革的关键环节，在解决改革难点问题上有所突破。“杭州抓住了分级诊疗这个牛鼻子。”吴明指出，现在分级诊疗的难点在于大医院不愿意放，基层积极性不够高，不愿意接，基层能力有问题，接不住，所以分级诊疗目标的实现确实面临了很大挑战。

　　杭州在解决这三点问题上路径非常清楚。一是通过公立医院的综合改革“五环联动”，让大医院愿意放。二是杭州采取了医联体的方式，优质的医疗资源下沉，下沉到基层，提高基层的服务能力，这样基层能够接得住。三是杭州采取了一些改革，比如说基层的医务人员的薪酬改革，多劳多得，优劳优酬，提高了医务人员的积极性，他们有动力接，愿意接，很好地解决了这些问题。在同步吸引患者到基层就医也做了包括签约服务医保的差别化支付在内的很多工作，解决了目前一些地区在推进分级诊疗方面遇到的难点问题。

　　此外，吴明指出，不管是卫生事业的发展、服务体系的建设，还是推进医改，最终的目标是为老百姓谋实惠。体制机制改革确实需要时间，尤其是体制的改革，新机制的建立，完善过去已有的机制，通过传导链到老百姓那都需要一定的时间，不能一蹴而就。

　　“如何在同步推进机制体制的改革同时解决老百姓看病难的问题，让老百姓感受到实惠?杭州市通过智慧医疗方便了患者，减少了排队，增加了满意度。这样的做法也为进一步推进医改奠定了非常好的基础，这是第四个，也是非常大的一个亮点。”

　　吴明表示，取得这样的成绩是党委政府有力的领导，同时部门联同合作的结果。因为医改涉及多个政府部门，需要形成合力。“我觉得杭州很多的做法、经验确实走在全国的前列，起到了示范引领的作用，是值得在全国推广的。”